本文转自:青岛市市立医院微信公众号 两年前,在我院感染性疾病科,52岁的尤先生(化名)被诊断为原发性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、门脉高压,肝胆外科会诊后建议综合评估后行手术治疗。术前,尤先生在医生的建议下,接受了肝功能储备检测(ICG清除率检测),显示尤先生肝储备功能差,不能耐受肝切除手术。与患者及家属详细沟通之后,病人最终行肝移植治疗,目前随访病情稳定。 在我院,针对需要手术或者介入治疗的肝病病人,在治疗前,医生会建议他们先检查一下“肝脏储备功能”,只有肝脏储备功能好的情况下才能手术或者介入治疗。反之,如果肝脏储备功能不达标,手术或介入治疗的风险就很高,术后出现严重并发症的概率也会增加,这时医生会建议其他治疗方法。 肝脏具有强大的储备和再生功能 患者往往会有疑问,肝脏还有储备功能,什么是肝脏储备功能呢?普通的肝功检测不行吗? 据感染性疾病科辛永宁主任介绍,肝功能储备检测(ICG清除率检测)是我院2021年8月开展的新项目,可实现床边实时动态监测肝脏储备功能,已经成功为30余例病人进行了检测,为医生制定治疗方案提供了非常有价值的依据,为病人避免了手术风险和并发症。 肝脏具有分泌胆汁,储藏糖原,调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢、解毒等功能,被称为人体的化学“加工厂”。除了这些以外,正常肝脏还具有巨大的储备功能和再生功能,可耐受70%的切除而不会引起肝功能衰竭。此功能平时不能直观感受,但在肝脏受损需要接受治疗的情况下,储备功能的强弱可以决定患者对治疗或手术的敏感程度和耐受能力,直接影响患者肝细胞的创伤修复和再生能力。临床上,很多病人由于某些原因导致肝功能损伤后,会导致肝脏再生能力差,储备功能降低。如果这类人需要做手术、介入或化疗等治疗,可能就会因肝脏的“续航”能力不足,导致严重后果。 “因此,治疗前准确评估患者的肝脏储备功能,选择适当的治疗方式,对于减少治疗后肝功能衰竭的发生及降低死亡率十分重要。”辛永宁主任介绍到。 ICG清除率,肝脏“续航”潜能早知道 目前,临床常用的Child-Pugh肝功能分级不能真实反映肝脏的储备功能。而ICG清除率检测是目前唯一可以实现床旁、无创、准确、实时地反映肝脏储备功能的检测技术。 ICG检查,又称靛青绿试验,主要是测定肝脏清除和排泄能力的试验。正常情况下注射ICG 20分钟后,约97%的药剂就会从血中清除,在体内不参与任何化学反应,是一种非常安全的染料性药物。ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能,从而可用以间接估计肝细胞总量,反映肝脏储备功能。检测前,首先将仪器与患者手部感应器连接,然后静脉注入ICG,直接监测血液中的药物浓度即可。 检查即刻出结果,无需长时间等待。通常以15分钟血中ICG潴留率(ICG-R15)或ICG最大清除率(ICGmax)作为衡量指标。当很多常规生化指标还未出现异常时,ICG清除率作为单一的评估指标,就可以及时反应出肝损伤程度或隐匿性肝脏疾病,弥补了生化检验无法及时反映肝功能变化情况的缺陷。 这类病人将因“它”获益 肝功能储备检测具有广泛的适应症: (一)肝病科、消化内科、肿瘤科等内科病人的应用: ①动态监测各类肝病患者的肝功能变化 ②疑似或无症状肝病患者的早期筛查,肝硬化的早期诊断 ③评估用药安全性和临床疗效 (二)肝胆外科、介入科等外科病人的应用: ①肝切除术:术前肝功能评估,协助制定最佳手术时机和手术方案,预测和避免术后肝功能不全和肝功能衰竭。 ②肝移植术:肝脏供体和受体肝功能评价,是肝移植是否存活的一个指标。 ③协助确立介入治疗方案,动态评估介入治疗后肝功能的储备情况。 肝病患者应定期做肝功能储备检测 对于普通人群和慢性肝病患者,定期规律体检,按医嘱用药随访,进行生化肝功能检测即可。 而对于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝损害患者,除了常规生化检测,建议应同时进行肝功能储备检测,以帮助医生了解目前肝脏实质损害程度及肝脏储备功能状况。 我院感染性疾病科在肝脏疾病及感染性疾病的临床规范化诊疗,尤其慢性丙型肝炎的规范临床诊治在国内有很高的影响力,非酒精性脂肪性肝病的临床与基础研究走在全国前列,每年肝病门诊门诊量约2.3万人次,出院人次1300余人次。目前已发展为山东省医学会肝病学分会脂肪肝学组组长单位、全国脂肪肝规范诊疗中心、青岛市肝病学分会主委单位、青岛市B类重点学科,并发展出超声引导下肝脏穿刺活检术、肝功能储备检测、人工肝技术治疗重症肝病、Fibroscan肝纤维化无创诊断和肝脏脂肪定量检测等特色、优势技术。 肝功能储备检测这一省内先进技术的开展,在肝功能静态评估基础上实现了更加准确的动态评估,其成熟应用将进一步提高我院的肝病整体诊治水平,巩固学科在岛城肝病领域的领军地位,为广大肝病患者提供更加优质的诊疗服务。 如有需要,可于青岛市市立医院本部消化门诊及肝病门诊咨询! 相关门诊时间: 青岛市市立医院本部院区 消化普通门诊,周四上午 坐诊医生:陈立震 门诊自2022.1开始
大家都知道,我国是乙肝大国。乙肝主要经血液、母婴及性接触传播。需要注意的是,乙肝不经过呼吸道和消化道传播。因此,日常学习、工作或生活接触,如握手、拥抱、在同一间办公室工作等无血液暴露的接触是不会传播乙肝的。 母婴传播是乙肝的重要传播途径之一,是指乙肝表面抗原阳性的孕产妇在妊娠和分娩的过程中,可能将乙型肝炎病毒传播给胎儿或新生儿,引起婴儿乙型肝炎病毒感染。对于母亲是慢性乙型肝炎病毒感染者,其新生儿应该在出生后及时进行主被动联合免疫,也就是出生后尽快注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前,我国大力提倡对孕产妇进行产前筛查,母亲如果是乙肝表面抗原阳性的话,小孩儿一出生后会及时采取主被动联合免疫。 所以,在免疫预防的基础上,我们是提倡母乳喂养的,母乳喂养不增加母婴传播的风险,不用担心喂养方式会影响母婴阻断的效果。 而且我们还要强调,母亲和孩子的密切接触,如拥抱、亲吻、母婴共用餐具等都不会增加母婴传播的风险。前提是,新生儿一出生后及时采取主被动联合免疫,完全可以有效地阻断母婴传播。
春节期间,喜气洋洋。为了度过一个愉快、健康的春节,慢性肝病患者怎样安排饮食才最为合理呢? 1、坚持服药 如慢性乙肝、慢性丙肝患者,一定要坚持服用恩替卡韦、替诺福韦、DAA药物等抗病毒药物,我们要求一天一片,固定时间服用,可在手机上设置定时提醒,避免因春节期间忙碌而忘记服药,以防引起病情的波动。 2、严格忌酒 各种慢性肝病患者,原则上要求滴酒不沾,如白酒、葡萄酒、啤酒以及含有酒精的饮料。慢性肝病患者如若饮酒,无异于“雪上加霜”,对本就受损的肝脏造成二次打击。春节期间,亲朋好友聚会时相互敬酒的机会比较多,有的患者难免克制不住,所以在这里提醒所有的肝病患者绝对要忌酒。 3、合理饮食的总原则: (1)饮食宜细软易消化; (2)均衡营养,适当运动、规律作息,忌熬夜; (3)避免高脂肪食物、辛辣刺激性食物及不安全的加工类食物。 碳水化合物不宜过多,热量不宜过高;蛋白质应该充分补充,尤其是优质蛋白,如瘦肉类、禽蛋类、奶类及大豆等;维生素类尤其是水溶性维生素(主要来自新鲜蔬菜和水果),应该足量以满足肝脏发挥解毒、合成、代谢等功能。 针对肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者的饮食小妙招:夜间加餐益处多。肝病患者夜间加餐,可减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。夜间加餐时间有讲究,建议在睡前半小时至一小时内,比如晚上七点吃晚饭,九点到十点半之间加餐比较合适。加餐需提供200千卡的热量,以碳水化合物为主,有条件的患者可以适量增加蛋白质或维生素的摄入。由于个体差异,加餐时间、种类及加餐量都要结合具体情况分析,建议患者咨询医生或者营养师制定加餐方案。 春节期间,大家要做到以上几点,让我们和肝病朋友一起过一个祥和、健康的春节。 祝大家春节快乐、身体健康!
随着人们生活水平的提高,脂肪肝已取代病毒性肝炎,成为中国乃至全球的第一大肝脏疾病。研究显示,我国成人脂肪肝的患病率高达35%,脂肪肝如果不能得到有效的防治,一部分患者是会发展至脂肪肝相关的肝硬化甚至是肝癌的。现在越来越多的人体检发现脂肪肝,但是并没有引起人们足够的重视。 1.什么是脂肪肝? 正常人的肝脏中是含有少量脂肪的,在某些病理状态下,肝脏合成脂质的能力增加或者转运脂质入血的能力下降,肝脏中就会堆积大量的脂滴,从而形成肝脂肪变。如果病理学上肝细胞的脂肪变超过5%,就可以诊断为脂肪肝了。但是目前在临床上绝大多数脂肪肝是通过B超、肝脏瞬时弹性成像、CT或者MR等影像学检查发现并诊断的。 其中,B超是目前临床最常用的影像学诊断工具之一,我们的B超报告中的“轻度、中度、重度脂肪肝”仅仅定性地反映了肝脂肪变程度的轻重。当前,青岛市市立医院的肝脏瞬时弹性成像检测仪器(简称Fibrscan),是一项可以诊断脂肪肝的新兴技术,它的受控衰减参数(CAP值)可以定量的检测出5%以上的肝脂肪变,能够准确的区分轻度肝脂肪变和中重度肝脂肪变,同时,这项仪器还能定量检测肝脏硬度值,可无创性地诊断早期肝纤维化,这项检测技术在临床的应用也越来越广泛,得到了大家越来越多的认可。 2.脂肪肝的常见诱因 脂肪肝常见的诱因包括肥胖、饮酒、不良的生活方式(如高脂饮食、高热量饮食、吃太饱、吃太快、不吃早餐、常吃夜宵、久坐少动等等)以及遗传易感性等。 3.脂肪肝的危害 大多数人即使发现脂肪肝也没有引起足够的重视,但是脂肪肝对人体的损害不容小觑。脂肪肝不是一种独立的疾病,它是全身性疾病在肝脏的病理改变。脂肪肝早期表现为单纯性脂肪肝,以后可导致脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化,严重时可引起脂肪性肝硬化甚至是脂肪肝相关的肝细胞癌。除此之外,脂肪肝还与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病、胆石症、结直肠肿瘤以及慢性乙型肝炎患者的预后等等密切相关。所以,脂肪肝是病,不是亚健康,脂肪肝的危害绝不仅仅是单纯的脂肪肝! 4.脂肪肝的治疗 首先要声明一点,脂肪肝是可以治好的。脂肪肝的治疗要采取综合治疗措施,才能收到较好的治疗效果。这包括合理的膳食、建立良好的饮食习惯、戒烟限酒、适量的体育锻炼、谨慎地应用药物(最好咨询专业的医生)等。当然了,去除病因或诱因是治疗脂肪肝的最好的措施,比如,酒精性脂肪肝患者通过戒酒是可以取得良好的治疗效果的。最后,脂肪肝的治疗需要长期的疗程,需要有一个良好的心态,我们要相信脂肪肝是可以治好的。
何为丙肝? 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称,是由丙型肝炎病毒引起的,严重危害人类身心健康的病毒性肝炎之一。流行病学调查显示我国丙肝感染者约1000万例,以长江为界,北方高于男方。丙肝感染的隐匿性使得多数感染者并不知道自己感染了丙肝,真正发现和规范治疗的人数远远小于这个数值。 丙肝病毒是潜伏在体内的“沉默杀手”,相比乙肝宣传普及率较高、群众防范意识较强,人们对丙肝的知晓率低、检测诊断率就更低。普通健康体检也很少涉及该项检查,因此“不受重视”。但丙肝感染一旦不经治疗,更易向肝硬化、肝癌进展。 丙肝是如何传播的? 丙肝主要通过血液传播、性传播和母婴传播等方式传播,其中血液传播是丙肝最主要的传播途径。但是,接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝,大家不用过于担心。 怎样预防丙肝? 跟乙肝不同的是,目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。所以,丙肝的预防主要是严格筛选献血人员,加强安全注射和标准预防,预防经皮肤和黏膜传播、预防性接触传播、预防母婴传播。更为重要的是,要及时地对丙肝高危人群进行筛查和管理。 何为丙肝高危人群? 使用非一次性注射器、接受牙科治疗、有纹身史或者鼻/耳穿孔、在理发店刮脸、在国家开展HCV常规筛查之前接受输血或者血液制品或接受外科手术、医护人员、静脉吸毒者、透析患者、囚犯、HIV感染者、性工作者等,这些人群均为丙肝高危人群。 丙肝是怎样检查的? 丙肝的检查通常是筛查丙肝抗体。很多人都是在其他检查的时候,无意中发现自己的丙肝抗体阳性。这个时候不要慌张,接下来你要进一步检测的项目是HCV RNA。只有HCV RNA阳性才说明你是丙肝感染者。 检查出了丙肝该怎么办? 丙肝可治愈,规范治疗是关键! 检查出了丙肝,切莫害怕,丙肝是可以获得治愈的!近年来,随着直接抗病毒药物的上市,丙肝实现了完全治愈的可能。直接抗病毒药物,疗效更高效、更安全、耐受性好,并可以在更短的疗程内治愈绝大多数的丙肝患者。 一旦确诊了丙肝,应该立即到正规医院就诊,听从专科医生的指导,进行规范治疗。切忌自行购药服药,或轻信虚假广告。